10º FICHAMENTO

ANÁLISE DA AÇÃO ANTIMICROBIANA DE CIMENTOS E PASTAS EMPREGADOS NA PRÁTICA ENDODÔNTICA*

Marco Antonio Hungaro DUARTE **
Paulo Henrique WECKWERTH ***
Ivaldo Gomes de MORAES ****

Na luta pela obtenção da anti-sepsia dos canais radiculares com a instrumentação e a irrigação, procura-se a desinfecção e o saneamento, eliminando microorganismos presentes tanto na luz do canal principal, como no sistema de canais radiculares. Porém, a presença dos microorganismos em locais inacessíveis do sistema de canais e nas profundezas da massa dentinária faz com que eles persistam mesmo após um cuidadoso preparo biomecânico.

Assim, o uso de substâncias anti-sépticas como curativos intracanais para o combate de microorganismos persistentes ao preparo biomecânico tem sido recomendado por muitos pesquisadores. Contudo, tem-se constatado, ainda, resistência de alguns microorganismos, principalmente do Enterococcus faecalis e do Fusobacterium nucleatum, frente à ação anti-séptica da medicação intracanal.

Diante do exposto, conclui-se que a obturação assume responsabilidade crucial na inativação desses microorganismos através de um bom selamento, que depende fundamentalmente da técnica e do material utilizados. É importante que a obturação preencha o mais tridimensionalmente possível o canal, ocupando todo o espaço previamente repleto pelo tecido pulpar, deixando, assim, confinados os possíveis microorganismos resistentes às etapas anteriores do preparo do canal, sem substrato para desenvolverem seu metabolismo.

Além dessa ação seladora muito importante, a obturação deve desempenhar, também, uma ação anti-séptica, que está na dependência das substâncias que compõem o cimento obturador e que possam desempenhar o efeito antimicrobiano desejado. Assim, os microorganismos remanescentes ao preparo biomecânico e ao curativo intracanal de demora poderiam também ser eliminados por essa ação anti-séptica, intrínseca ao próprio cimento obturador.

Como exemplo, tem-se o cimento Endomethasone, cujo pó é possuidor de paraformaldeído e timol; já o líquido é composto de eugenol; essas substâncias possuem ação anti-séptica realmente comprovada. Outros exemplos são o cimento AH26, que libera o formaldeído durante a reação de polimerização, e os cimentos que contêm hidróxido de cálcio, substância que desempenharia ação antimicrobiana.

Diante do exposto, propusemo-nos a avaliar a capacidade anti-séptica in vitro, empregando o método de difusão radial, de alguns materiais empregados na rotina endodôntica, bem como verificar se o acréscimo de hexametilenotetramina ao pó do cimento Sealer 26 melhoraria sua capacidade anti-séptica.

Os materiais obturadores analisados neste trabalho foram:

• Endomethasone (Spécialitês Septodont - Saint Main - Paris - França), sendo ele um derivado de óxido de zinco e eugenol;
• AH26 (De Trey - Dentsply Ltda. - ASH - USA), um cimento resinoso;
• Sealapex (Kerr Manufacturing Company - Michigan - USA), um cimento que contém óxido de cálcio, sendo classificado no grupo dos que contêm hidróxido de cálcio;
• Sealer 26 (Dentsply Indústria e Comércio Ltda. - Rio de Janeiro - Brasil), um cimento derivado do AH26 acrescido de hidróxido de cálcio.

Com esse último cimento, foram preparadas outras duas versões experimentais acrescendo mais hexametilenotetramina ao seu pó. No experimental 1, foram acrescidos 5%, o que, em peso, correspondeu a 0,421 g, e no experimental 2, 10%, correspondendo a 0,888 g; em relação à embalagem corresponde a 8 gramas. Além dos cimentos citados acima, também foi avaliada a pasta de hidróxido de cálcio com soro fisiológico.

O método de escolha para a avaliação da ação antimicrobiana das substâncias em estudo foi a difusão do agente de forma radial no ágar de cultura. A sensibilidade dos microorganismos foi detectada pela presença ou não dos halos de inibição, os quais foram medidos utilizando-se de uma régua milimetrada e bastante luminosidade.

Os microorganismos utilizados para a avaliação foram:

• Staphylococcus aureus (S. aureus ATCC^***** 25923);
• Enterococcus faecalis (E. faecalis ATCC^***** 29212);
• Streptococcus mutans;
• Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa ATCC^***** 27853);
• Klebsiella s.p.;
• Candida albicans.

Com relação ao meio de cultura, utilizou-se o "Brain Heart Infusion - Ágar - MERCK", para as bactérias, e o "Sabouraud - Dextrose - MERCK", para a levedura (Candida albicans).

Os microorganismos da coleção conservados em "Tryptic Soy Agar - DIFCO" foram cultivados em "Tryptic Soy Broth - DIFCO". As culturas de 18 e 24 horas de incubação foram, então, diluídas em solução fisiológica estéril, até se obter uma turbidez visualmente comparada ao padrão 0,5 da escala de Mac Farland (aproximadamente 108 microorganismos/ml). Essa diluição era imediatamente semeada, com auxílio de uma zaragota de algodão estéril umedecida sobre o meio de cultura ágar, já com as escavações para receber as substâncias em teste em placas de Petri de 15 x 150 mm. Cada escavação possuía 6 mm de diâmetro e 3 mm de altura. Durante a semeadura, foi tomado o cuidado de não se contaminar o interior das escavações. Um período de 30 minutos se aguardou após a semeadura.

Em seguida, os materiais foram espatulados em placas de vidro com espátula de aço inoxidável, ambos estéreis, seguindo-se as seguintes proporções: Endomethasone, 6 g pó para 1 ml de líquido; AH26, 2 : 1 em peso; Sealapex, em porções iguais; Sealer 26 e seus derivados, 2,1/1 em peso²², e pasta de hidróxido de cálcio na proporção de 1 g pó/1 ml soro. Foi estipulado um período de 90 segundos para a espatulação. Após a manipulação, as misturas eram colocadas em seringas tipo Luer Look e, então, levadas às escavações. Após a complementação do preenchimento, aguardou-se um período de 30 minutos e, então, as placas foram levadas à estufa a 37ºC. Em geral, o ambiente utilizado para a cultura foi em aerobiose. Para o Streptococcus mutans e o Staphylococcus aureus, além da aerobiose, o experimento foi efetuado, também, em microaerofilia. A leitura e medição dos halos de inibição foram realizadas após 24 e 48 horas.

Diante dos resultados obtidos e da discussão pertinente, chegamos às seguintes conclusões:

1. O cimento Endomethasone apresentou ação contra todos os microorganismos testados, tendo a melhor performance dos materiais utilizados neste estudo.

2. O cimento AH26 foi mais efetivo do que o Sealer 26.

3. A adição de 5 ou 10% de hexametilenotetramina ao pó do Sealer 26 aumentou seus valores de inibição, principalmente com 10%.

* Parte da Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia de Bauru - USP, para obtenção do grau de Mestre em Endodontia.
** Professor de Endodontia da USC - Bauru.
*** Professor de Microbiologia da USC - Bauru.
**** Professor Doutor do Departamento de Dentística, Disciplina de Endodontia, da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo.
***** American Type Culture Collection - 12301 Parklawn Drive, Rockville, Md. 20852. 25923);